Eficácia e segurança da metadona no manejo analgésico de pacientes submetidos à cirurgia torácica: uma revisão sistemática

Resumen

A dor pós-operatória permanece um desafio relevante nas cirurgias torácicas e cardíacas, especialmente diante dos potenciais efeitos adversos associados ao uso de opioides de curta duração. Nesse contexto, a metadona apresenta-se como alternativa analgésica, em virtude de suas propriedades farmacológicas distintas e de sua possível inserção em estratégias multimodais de analgesia. Diante disso, o estudo tem como objetivo avaliar sistematicamente a eficácia e a segurança da metadona como agente analgésico no período perioperatório, em pacientes adultos submetidos a estes procedimentos, em comparação com outros opioides tradicionalmente utilizados para o controle da dor. Trata-se de uma revisão sistemática da literatura, conduzida conforme as recomendações do protocolo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses). A busca e seleção dos artigos foi realizada nas bases PubMed/MEDLINE, Embase, Scopus e Web of Science, seguindo critérios de elegibilidade previamente definidos. Os dados extraídos foram organizados em tabela padronizada, contemplando características dos estudos, população investigada, intervenções, comparadores e principais desfechos. O protocolo desta revisão foi registrado na plataforma PROSPERO (CRD 420261285065). Foram identificados inicialmente 848 registros nas bases PubMed, Web of Science, Embase e Scopus. Após as etapas de triagem, elegibilidade e busca manual, 8 estudos preencheram todos os critérios e foram incluídos na revisão. Os estudos envolveram 2.271 pacientes submetidos a cirurgias cardíacas e torácicas de grande porte, incluindo revascularização miocárdica, cirurgia valvar, esofagectomia e toracotomia. A metadona foi utilizada predominantemente por via intravenosa, em dose única intraoperatória, e comparada principalmente à morfina, fentanil ou protocolos multimodais convencionais. A maioria dos estudos demonstrou redução significativa do consumo de opioides nas primeiras 24 a 72 horas no grupo metadona, frequentemente associada a maior tempo até o primeiro resgate analgésico. Os escores de dor foram menores ou semelhantes aos controles, com menor necessidade de opioides adicionais. Não se observou aumento consistente de eventos adversos graves, incluindo depressão respiratória ou arritmias. Conclui-se que são necessários mais estudos para avaliação da eficácia analgésica e segurança da metadona neste contexto.